在城口县全面推开县级公立医院综合改革工作动员部署会议上的讲话伍咏梅同志们：公立医院综合改革是医药卫生体制改革中最难啃的“硬骨头”，是国家和市上要求限期完成的一项重大而紧迫的硬任务。8月8日，市政府召开了全面推开公立医院综合改革动员部署会，安排部署了改革的各项具体工作，要求全市从9月1日起全面推开本次改革。庚即，我县启动了全面推开县级公立医院综合改革各项准备工作，宗林县长亲自带队到县医院作了深入的调研解剖，围绕关键环节逐条梳理、逐项解剖，有针对性地提出了重点问题和工作要求，县上也研究制定了“1+4+3”的工作方案，基本建立起了改革的“四樑八柱”，为县级公立医院综合改革提供了总遵循，大家一定要吃深、吃透、吃准，积极稳妥推进我县公立医院综合改革。下面，围绕抓好我县公立医院综合改革，结合“1+4+3”工作方案，我讲三点意见：一、准确把握县级公立医院综合改革的总体要求准确把握本次改革的总体要求是抓好工作的前提和核心，只有把这些关键问题理解透了、把握准了，才会真正目标同向、有的放矢。在“1+4+3”工作方案里，对指导思想、总体要求、目标任务已经有全面系统的阐述，各相关部门和医疗机构一定要认真研究、深入理解、对标落实。第一，要把准改革基本方向。重点要将机制转换、公平可及、群众受益作为改革的出发点和落脚点，全面推开以取消药品加成，破除以药补医机制，统筹推进管理体制、补偿机制、价格机制、医保支付、药品采购、收入分配、医疗监管等体制机制改革，充分发挥县级公立医院公益性质和主体作用，构建合理就医秩序，着力解决群众看病就医问题。（这里面取消药品加成是公立医院综合改革的核心，我们必须牢牢抓住这个关键节点，全力实施。）第二，要坚持五条基本原则。这是推进本次改革的方法论，也是路径选择。一是坚持以人为本，维护人民健康。这是体现以人民为中心的发展理念。二是坚持机制转换，促进分级诊疗。这是推动医疗资源供需平衡。三是坚持“三医联动”，统筹推进改革。这是增强改革的系统性、整体性和协同性。四是坚持调放结合，理顺比价关系。这是为了形成良性医疗服务价格机制。五是坚持公益性，落实政府责任。这是体现政府办医的公益属性，推动医疗服务质量稳步提高。第三，要明白改革范围。根据全市统一部署，鉴于乡镇卫生院等基层医疗机构前期已经开展了综合改革，并且已经建立了相应的政策体系；民营医院不属于公立医院，且医疗服务价格实行自主定价，因此乡镇卫生院、民营医院不纳入此次改革范围。纳入本次改革范围的，全市有235家，我县有3家，即县人民医院、县妇幼保健院、县中医院。第四，要瞄准三个节点目标。通过本次改革必须实现三个既定的节点目标：①从今年9月1日起，除中药饮片外，3家县级公立医院全部取消药品加成，破除“以药补医”机制，建立科学合理的补偿机制，实现县级公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加。②到今年底，3家县级公立医院医疗费用增长幅度总体降到10%以下，药占比（不含中药饮片）降到30%以下，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。③到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级公立医院运行新机制。这些目标都有具体、明确的时间节点，工作任务非常繁重，时间非常紧张，必须倒排时间表，逐一推进。二、精准对标县级公立医院综合改革的重点内容根据全市总体要求和县上制定的“1+4+3”工作方案，本次公立医院综合改革的核心内容，一句话概括就是“2161” ，即“两取消、一调整、六配套、一建立”。各相关单位和3家县级医院要围绕重点内容细化措施、压实责任、狠抓落实，坚决确保政策执行不走样，积极推进任务落实。（重点有4个方面的内容）（一）抓好“两取消”，破除公立医院“以药补医”的旧格局。“以药补医”是本轮医改首先要破除的难题。只要群众的药费负担降不下来，公立医院的公益性就没有充分体现。打破“以药补医”的痼疾需要多措并举，当务之急是按要求全面取消药品加成和药事服务费。“药品加成”是过去国家在财力不足、对公立医院补助有限的情况下规定，公立医院可以在药品实际进价的基础上，上浮不超过15%的价格销售药品。全面取消药品加成就是按照进价销售药品，这就将县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为财政补偿和提高医疗服务价格，这是公立医院回归公益性迈出的第一步，也是关键一步。药事服务费则是公立医院在先行进行改革试点时，用于弥补医院取消药品加成的损失而设立的一个收费项目。随着公立医院重点改革转向综合改革，再收取药事服务费已不合要求，同时还存在一定的法律风险，如与药事无关的理疗等。也必须一并取消。也就是说，从9月1日0时起，除中药饮片外，我县的三家公立医院将不再收取药品加成和药事服务费。对于医院取消药事服务费后形成的收入缺口，主要通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等举措进行必要的补偿。在这一点上，相关部门特别是三家医院必须站在讲政治、顾大局的高度，坚定不移地执行，同时做好宣传引导和政策解释工作。（二）抓好“一调整”，建立公立医院的运行新机制。长期以来，由于“以药补医”，医疗服务价格被严重低估。现在取消了药品加成和药事服务费，理应在社会可承受的前提下，适时调整医疗服务项目价格，使之逐步回归到合理水平。此次改革，我们按照市上的要求，根据“提升人力价值、降低物化价值”的原则，建立医疗服务价格动态调整机制。具体而言，就是“六升三降”，调升了诊察费（原来的挂号费、诊查费合并为诊察费）、床位费、诊疗、手术、护理、中医六类共258项体现医务人员技术劳务价值的项目价格，如一般治疗类提高了13%，护理类提高了20%，中医治疗类提高18%；降低了CT、核磁共振、派特CT等三类共181项大型医用设备检查项目价格，如核磁共振检查类在以前的基础上就降低了10%，核医学诊断类降低了20%。这样的调整，就是为了逐步理顺医疗服务比价关系，既可以转变公立医院的运行机制，也可以调动医院以及医务人员的积极性。（三）抓好“六配套，协同推进公立医院综合改革。一是配套医保报销政策。“三医”（ 医保、医疗、医药）联动，医保是关键抓手，本轮改革同步跟进完善医保报销政策，主要有4个方面大的调整：1.凡是调升的六类共258项全部纳入医保报销范围，确保群众负担费用不增加。比如我县二级医院普通门诊诊察费提高到9元，医保报销7元，自付2元，比之前的3元降1元。2.对门诊诊察费、住院诊察费和床位费实行统一定额报销，而且报销幅度大，同时拉平了城镇新农合报销额度。3.将53项混合类项目（甲类和乙类）统一调升为甲类，报销就高不就低。4.“新生儿床位费”、“输液泵辅助静脉输液”2个自费临床项目调整为医保甲类项目。同时，改革医保支付方式，通过完善医保总额控制付费制度、推进单病种收付费改革等，逐步减少按项目收费的方式，今年力争单病种付费的病种不少于100个。二是配套财政补助政策。通过前期测算，改革后县人民医院、县妇幼保健院收入大体平衡，只有县中医院稍微有点缺口。为了解决这一矛盾，实行财政补助。由县财政局牵头，对医疗服务价格调整后，补偿率不足90%的医院，财政一律补偿到90%。以上只是一个测算，如果改革后各参改医院确有困难，到年底还可以算总账。同时，落实好政府对公立医院的基本建设及大型设备配置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务等6项投入责任，充分调动县级公立医院参与改革的积极性。三是配套药品供应保障机制。本轮改革的前提就是进一步压缩药品耗材价格虚高的水份。腾出药品耗材价格的空间要足够大，医疗服务价格调整才能更加到位，改革的红利才能充分释放。为此，对常用低价药品要实行全面挂网采购。对部分临床用量大、采购金额高的药品，要推进县级公立医院药品集中带量采购，有效降低药品价格虚高。县卫生计生委要牵头，各医院要及时汇总一些临床用量大、采购金额高、市场短缺的药品，争取纳入市级集中带量采购范围。目前市人力社保局牵头正在开展药品带量采购试点的集中谈判工作，8月底前要完成首批30个药品试点，请县人力社保局、县卫生计生委要做好向上对接工作。要全面实施药品采购的“两票制”压缩流动环节，避免层层加价，保障药品及时配送，尤其是低价、短缺药品的及时有效供应。四是配套公立医院监管措施。参改的3家县级医院要强化成本核算控制，主动降低运行成本。要提高医院自我消化的能力，加强医院行为的监管，防止过度检查、分解治疗等不规范的医疗行为，一旦发现，要严肃处理。要控制医疗费用不合理的增长，对控费指标实行动态监测并严格考核，考核结果与医保支付、财政补助、公立医院绩效及院长薪酬等进行挂钩。五是配套分级诊疗政策。本轮改革的目的，不仅是转变县级公立医院的运行机制，更重要的是让医疗卫生服务体系运行更加科学，医疗资源配置更加合理。在制度设计中，对不同级别的医院门诊诊察费、床位费分别定价，对不同级别的医院、不同职称等级的医生差异定价，对不同等级的医院实行差异化的医保报销政策，级别越低的医院，报销比例越高，通过适当拉开价格的差距和报销的差距，发挥好价格和医保的引导作用，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗的格局。各乡镇（街道）也要引导群众树立“大病大医、小病小医”的就医理念，切实减轻群众的医疗负担。要引导群众避免花冤枉钱，比如一些常见病、慢性病患者选择一、二级医院就诊。六是配套便民惠民措施。在不增加群众总体负担的基础上，要想方设法在便民惠民的措施上出新招，让群众看病就医更加便捷。此次医改，对门诊注射、输液、换药、理疗、针灸、推拿、血透、放射治疗等患者，1 个疗程只准收取 1 次诊察费。同时，3家参改医院还要设立便民门诊，给经常去医院的患者建立“绿色通道”，方便那些只开药或者定期检查的慢性病就医患者。要严格落实困难群众参加城乡居民合作医疗保险资助政策，对于困难群众，要加大医疗救助、资助参保等统筹力度，切实减轻困难群众就医负担。要通过这些实实在在的便民惠民举措，让广大群众切实感受到看得见、摸得着的医改实惠。（四）抓好“一建立”，构建县级公立医院新体系。（这是破除以药补医后，医改开出的制度建设“新处方”）最近，国务院办公厅印发了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，我们在贯彻落实中要重点把握三点：一是优化考核评价的体系，医务人员考核直接与患者的满意度挂钩，考核结果直接与薪酬水平、岗位聘用、职称晋升等挂钩，引导医疗服务行为，推动提升医疗服务质量。二是建立以公益性为导向的复合评价机制，医务人员的薪酬与科室收入脱钩，规避各类创收行为，以此推动县级公立医院提供优质医疗服务。三是加强县级公立医院党的建设，尤其是在改革攻坚期，更要充分发挥公立医院党组织的领导核心作用，加强政治思想和组织领导，把方向、管大局、保落实，确保医改各项举措落到实处。“两取消一调整六配套一建立”是相互贯通的政策体系，通过这个政策体系的落实，确保改革落地。三、强化工作落实确保改革顺利推进（一）加强组织领导。县政府成立了由宗林县长任指挥长，光辉常务副县长、我和朝华副县长为副指挥长的全面推开公立医院综合改革临时指挥部，负责统筹调度、及时研究解决改革中出现的重大问题。县医改办要发挥牵头抓总作用，健全改革推进机制，建立联席会议制度，做好改革推进各项工作。相关部门要联动协作，县财政局要完善财政投入政策，细化制定落实财政补助办法。县人力社保局要认真落实改革中的医务人员薪酬管理、医保政策、医保药品集中谈判采购等工作。县卫生计生委要加强对公立医院的监督管理，指导医院开展业务培训、宣传，执行和落实部分医疗服务项目价格调整政策，统筹推进分级诊疗、建立现代医院管理制度、加强综合监管，细化落实便民惠民服务措施，改善医疗服务，不断提高医疗服务质量。县发展改革委要指导和监督医疗机构更新价格目录并公示，加强医药价格监督检查，坚决依法查处价格违法行为。县民政局、县扶贫办等要将符合救助条件的困难群众纳入医疗救助。县食药监分局要加强药品供应保障和药品质量安全监管。县信访办、县公安局要加强矛盾风险排查，制定落实安全稳定管控措施。各公立医院是本次改革的主战场，要落实改革的主体责任，将本次改革作为当前压倒性一切的工作任务，实行院长负责制，成立院长为第一责任人的工作班子，全院全员动员、培训、参与，确保改革任务落实。（二）提高宣传实效。本轮改革既涉及群众的医疗费用负担，也关系到医务人员的切身利益。要用深入浅出、通俗易懂的语言，通过生动形象的方式，把政策向医务人员讲清楚、给患者说明白，引导合理的改革预期，形成理解改革、拥护改革、推动改革的良好氛围。特别是各参改医院要广泛、深入做好组织动员，既要加强培训演练，调动全体医务人员参与改革积极性，又要耐心细致做好对群众的政策解释工作，引导患者和群众理解、支持改革。这里特别强调的是，改革后就医人员需持医保卡就医方能享受相关政策，各乡镇（街道），各相关部门要加大宣传力度，避免患者就医时未携带医保卡而引起不必要的矛盾。同时请今天参会的全县各级各部门的同志回去后要在本单位的班子会、职工会上将本次会议主要内容作一个传达。（三）搞好维稳监测。方案具体实施前，3家参改医院要进行认真的模拟推演，真正做到心中有数。要做好系统调试对接，包括医保系统、医院信息管理系统，确保政策转换后平稳落地。实施过程中，要建立全过程跟踪监测机制，县卫生计生委、县人力社保局等部门积极协作，医院积极配合，实时监测各个医院的关键性指标，及早发现苗头性问题，做好应急处置和风险防控预案，确保万无一失。改革启动阶段实行信息日报制度，重大情况随时报送。各参改医院向县卫生计生委报送信息，县卫生计生委、县发展改革委、县人力社保局向市级对应部门报送运行情况。县医改办每日汇总分析、研究相关情况并及时向县指挥部报告。（四）强化督导检查。县上将派出由县政府督查室、县医改办牵头，县发展改革委、县人力社保局、县财政局参与的督导工作组，到3家参改医院开展蹲点督导，加强政策解读、实操指导、风险化解、跟踪问效，确保改革任务落地 。同志们！公立医院改革是一项必须限时完成的重要政治任务。我们一定要增强“四个意识”，提高政治站位，保持政治定力，群策群力推动公立医院综合改革，把这项惠及广大人民群众的重大民生工程办好、办实，为推动我县经济社会持续健康发展，不断提高人民群众健康水平做出更大贡献！